Una desena de pacients oncològics d’Andorra tenen dificultats per avançar els diners de les prestacions mèdiques que necessiten durant el tractament de la malaltia, segons els casos identificats per l’Associació Andorrana Contra el Càncer (ASSANDCA). Actualment, la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS) cobreix, amb caràcter general, el 90% de les despeses ambulatòries vinculades al procés oncològic, però el sistema de reemborsament pot obligar els assegurats a assumir inicialment el cost de les visites, proves i tractaments abans de recuperar la part finançada.
Aquesta situació ha portat la CASS a iniciar converses amb el Ministeri de Salut per modificar la normativa i ampliar fins al 100% la cobertura de les prestacions ambulatòries dels pacients amb càncer. La proposta també contempla estendre el sistema de tercer pagador, amb l’objectiu que les persones afectades no hagin d’avançar els imports que posteriorment els correspon recuperar. Tanmateix, es tracta d’una mesura que encara s’està estudiant i que no ha estat aprovada.
Les diferències de cobertura entre l’hospitalització i l’atenció ambulatòria
El funcionament actual de la Seguretat Social andorrana estableix diferents percentatges de finançament segons el tipus de prestació. Mentre que l’hospitalització vinculada al procés oncològic pot disposar d’una cobertura del 100%, l’atenció ambulatòria, que inclou visites de seguiment, analítiques i proves diagnòstiques, té generalment una cobertura del 90% per als pacients que han obtingut el reconeixement corresponent.
A més, ASSANDCA explica que determinats tractaments especialment costosos, com la quimioteràpia o la radioteràpia, poden beneficiar-se d’una cobertura íntegra mitjançant una sol·licitud específica, sempre que es compleixin els requisits establerts. Per tant, la cobertura efectiva no és necessàriament la mateixa per a totes les prestacions ni per a tots els pacients, una circumstància que també fa necessari conèixer els tràmits i les condicions aplicables en cada cas.
Un dels principals problemes identificats és el sistema de pagament de les despeses ambulatòries. Segons va explicar el director de l’àrea de Prestacions de la CASS, Sergi Iglesia, durant una xerrada informativa organitzada amb ASSANDCA, bona part del seguiment d’un pacient amb càncer es fa fora de l’àmbit hospitalari. Per aquest motiu, considera necessari revisar una normativa que pot obligar les persones afectades a disposar de diners per avançat, encara que posteriorment la Seguretat Social els reemborsi la quantitat corresponent.
ASSANDCA identifica pacients que necessiten ajuda econòmica
La vicepresidenta d’ASSANDCA, Bàrbara dos Santos, ha advertit que aquest sistema representa una dificultat per a les famílies que no disposen de prou recursos per assumir temporalment les factures mèdiques. Segons l’entitat, una desena de pacients han necessitat ajuda de l’associació o recórrer a prestacions socials perquè no podien afrontar els pagaments inicials.
Davant d’aquesta situació, l’associació defensa la implantació del tercer pagador per evitar que els malalts hagin d’assumir imports elevats abans de rebre el reemborsament. Així mateix, planteja que, mentre no s’aprovi una cobertura íntegra de totes les prestacions, els assegurats puguin abonar directament només la part de la despesa que els correspon.
La qüestió no afecta únicament el percentatge de finançament, sinó també l’accés efectiu a l’assistència sanitària durant una malaltia que pot requerir visites, proves i tractaments continuats. En aquest sentit, les dificultats econòmiques exposades per ASSANDCA evidencien que el sistema de reemborsament pot representar una barrera addicional per a determinats pacients, malgrat que una part important de la despesa estigui reconeguda per la Seguretat Social.
La CASS estudia una reforma que encara no té calendari
Durant la trobada informativa, Sergi Iglesia va confirmar que la CASS està treballant amb el Ministeri de Salut per estudiar una modificació de la normativa. El responsable de Prestacions considera que la cobertura del 90% de l’activitat ambulatòria dels pacients oncològics s’hauria de revisar per ampliar-la al 100%, juntament amb l’aplicació del tercer pagador.
No obstant això, encara no s’ha anunciat cap acord definitiu ni una data d’entrada en vigor. Per tant, els pacients han de continuar acollint-se als percentatges i procediments actuals, incloses les possibles cobertures especials previstes per a determinats tractaments.
En aquest sentit, ASSANDCA recorda la importància de sol·licitar a la CASS el reconeixement de la cobertura del 90% de les despeses ambulatòries tan bon punt es rep el diagnòstic de càncer, ja que, si no es tramita, pot aplicar-se el percentatge ordinari del 75%.
La reforma que estudien la CASS i el Govern pretén ampliar la protecció econòmica dels pacients oncològics i simplificar el pagament de les prestacions. Mentrestant, l’associació continua atenent persones que necessiten suport per afrontar les despeses derivades de la malaltia.
